Scribe IA pour la dentisterie générale
Transcribe Health rédige vos observations d'examen, vos notes d'intervention et vos plans de traitement pendant que vous travaillez, de sorte que le détail dent par dent est noté avant que vous passiez à la salle suivante.
Photo: Navy Medicine / Unsplash
La documentation dentaire, de l'examen au plan de traitement
Un examen complet génère beaucoup de petits faits qui doivent tous se retrouver au bon endroit. Vous parcourez la bouche en dictant les restaurations existantes, les nouvelles caries par dent et par surface, les fractures, l'usure et les observations des tissus mous. L'hygiéniste relève six profondeurs de sondage par dent, plus la récession et les points de saignement. Les radiographies sont interprétées. Quand vous vous assoyez pour faire le charting, une partie s'estompe déjà, et l'odontogramme n'aide que si ce que vous avez vu y est bel et bien inscrit.
Les notes d'intervention ont leur propre niveau de détail. Un composite en une visite sur la dent 14 exige les surfaces (disons MOD), l'anesthésie et la quantité, l'isolation, l'étape de collage, le matériau et la teinte, ainsi que le contrôle de l'occlusion. Une préparation de couronne, une extraction, une reconstitution et un surfaçage radiculaire ont chacun leurs éléments requis, et une note trop mince est celle qu'un vérificateur ou un payeur signale.
Transcribe Health écoute l'examen ou votre dictée après une intervention et rédige une note qui place chaque observation là où elle va : numéros de dent, surfaces, profondeurs de sondage, matériaux, et le raisonnement derrière le plan que vous avez recommandé. Vous la lisez, vous corrigez ce qu'il faut, et vous signez. Rien n'est versé au dossier sans vous.
Défis de documentation en dentisterie générale
- 1
Noter les observations dent par dent, surface par surface, avec les profondeurs de sondage parodontal en six points, la récession, le saignement au sondage et la mobilité pour une bouche complète
- 2
Rédiger les notes cliniques les mains dans la bouche du patient, ce qui repousse le charting à la fin de l'intervention et fait perdre des détails
- 3
Bâtir un plan de traitement séquencé et associer chaque élément au bon code CDT pour que la note appuie ce que vous soumettez au payeur
Comment Transcribe Health aide en dentisterie générale
Notes d'examen et de charting
Reprend ce que vous dictez pendant l'examen, les restaurations existantes, les caries par surface, les profondeurs de sondage parodontal, et le met en forme dans la note de l'odontogramme et le résumé du charting parodontal.
Notes d'intervention
Structure le compte rendu d'un composite, d'une préparation de couronne, d'une extraction ou d'un détartrage à partir de votre dictée : numéro de dent, surfaces, anesthésie, matériau et teinte.
Documentation du plan de traitement
Consigne le plan par phases que vous discutez avec le patient et associe chaque intervention recommandée à son code CDT pour que la note et l'estimation concordent.
Une note dentaire, saisie en temps réel
Un examen complet de nouveau patient, abrégé, rédigé tel que vous le verriez avant de signer.
Femme de 43 ans, nouvelle patiente, dernière visite dentaire il y a environ deux ans. Motif de consultation : sensibilité au froid en haut à droite et impaction alimentaire occasionnelle entre les molaires inférieures gauches. Aucune douleur au repos. Rapporte se brosser les dents deux fois par jour et utiliser la soie dentaire quelques fois par semaine. Antécédents médicaux revus : aucune allergie médicamenteuse connue, prend du lisinopril pour l'hypertension, aucun trouble de la coagulation.
Examen extraoral sans particularité, pas de lymphadénopathie ni de sensibilité de l'ATM. Tissus mous intraoraux dans les limites de la normale, dépistage du cancer buccal négatif. Série complète de 18 radiographies prise et interprétée. Observations des tissus durs : carie sur la dent 3 occlusale, la dent 14 mésio-occluso-distale (MOD), et la dent 19 distale. Amalgame existant sur la 30 occlusale, intact. Carie récurrente sous le rebord distal de la couronne de la 18. Charting parodontal : profondeurs de sondage généralisées de 2 à 3 mm, poches localisées de 4 à 5 mm sur les 18, 19 et 31 avec saignement au sondage. Récession légère sur les 24 et 25. Tartre modéré localisé sur la face linguale des antérieures mandibulaires. Aucune mobilité notée.
1) Caries dentaires : 3 (O), 14 (MOD), 19 (D), et carie récurrente à la 18. 2) Parodontite chronique modérée localisée, molaires mandibulaires, avec saignement au sondage. 3) Gingivite légère généralisée. 4) Sensibilité au froid en haut à droite, compatible avec la lésion de la 3. Risque global : risque carieux modéré, risque parodontal modéré.
Observations revues avec la patiente à l'aide des radiographies et des photos intraorales. Phase 1 : détartrage et surfaçage radiculaire pour les quadrants atteints, suivis d'une réévaluation dans 4 à 6 semaines. Phase 2 : restaurations composites sur les 3 (O), 14 (MOD) et 19 (D) ; évaluer le rebord de la couronne de la 18 en vue d'un possible remplacement de couronne une fois la carie récurrente entièrement évaluée. Prophylaxie et application de vernis fluoré aujourd'hui. Soins à domicile revus, soie dentaire quotidienne et dentifrice fluoré de concentration sur ordonnance recommandés. Rappel dans 6 mois, ou plus tôt si la réévaluation parodontale exige un intervalle plus court. Estimation des coûts fournie pour chaque phase avant le traitement.
Exemple à titre indicatif. Il ne s'agit pas d'une vraie consultation clinique.
Conçu pour le codage dentaire et votre logiciel de cabinet
Les demandes de règlement dentaires reposent sur les codes CDT (l'ensemble des codes D tenu à jour par l'ADA), et non sur les codes CPT, et c'est une note claire au dossier qui appuie chacun d'eux. Une évaluation buccale complète est un D0150, une série de la bouche entière est un D0210, et une prophylaxie pour adulte est un D1110. Un composite postérieur d'une surface est un D2391, et la restauration MOD de la note ci-dessus est un composite postérieur de trois surfaces, D2393. Le détartrage et le surfaçage radiculaire se codent par quadrant (D4341 pour quatre dents ou plus, D4342 pour une à trois). La note doit indiquer le numéro de dent, les surfaces et la raison clinique du travail, parce que c'est exactement le détail qu'un payeur demande lorsqu'une demande est remise en question. Transcribe Health rédige la note avec ces éléments en place ; vous confirmez le code qui correspond.
S'intègre au logiciel de gestion de cabinet que vous utilisez déjà
Les brouillons s'insèrent dans les systèmes où la plupart des cabinets font leur charting : Dentrix, Eaglesoft et Open Dental, ainsi que des plateformes infonuagiques comme Curve Dental et tab32. Vous obtenez la note dans le format dans lequel vous travaillez, un compte rendu d'examen, une note d'intervention ou un résumé de plan de traitement, et vous la collez ou la synchronisez dans le dossier du patient. Il rédige les profondeurs parodontales, les surfaces et les matériaux que vous dictez. Il ne remplit pas l'odontogramme à votre place et ne lit pas les radiographies ; vous prenez la décision clinique et il consigne ce que vous dites.
Questions sur le scribe IA en dentisterie générale
Comprend-il la terminologie dentaire et la numérotation des dents ?
Peut-il documenter les interventions, ou seulement les examens ?
Aide-t-il avec les codes CDT et les plans de traitement ?
Comment les renseignements sur les patients sont-ils protégés ?
Se connecte-t-il à notre logiciel de gestion de cabinet ?
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