Assistant IA pour l'endocrinologie
Transcribe Health rédige vos notes de consultation et de suivi pendant que vous travaillez, pour que la titration d'insuline, la tendance des laboratoires et le plan soient déjà à l'écran avant que le patient quitte la pièce.
Photo: Jane Korsak / Unsplash
La documentation en endocrinologie, une valeur de laboratoire à la fois
L'endocrinologie est une spécialité de chiffres. La plupart des visites reposent sur des données : une HbA1c qui a bougé, une TSH toujours freinée, un cortisol du matin revenu bas, un calcium qui grimpe. La note doit porter ces valeurs et le raisonnement qui les relie, et un suivi qui saute les chiffres est un suivi qui ne tiendra pas la route plus tard.
Une seule visite pour le diabète peut toucher le traitement actuel, les trois dernières HbA1c, les tendances de glycémie à domicile, le poids, la fonction rénale et un changement de médicament avec les unités exactes. Un cas thyroïdien ou surrénalien ajoute son propre lot de résultats et un diagnostic différentiel qui change avec chacun. À la main, cela veut dire taper pendant la clinique ou finir ses notes une fois le dernier patient parti.
Transcribe Health écoute la visite et rédige une note qui met le détail endocrinien au bon endroit : les unités d'insuline, les noms des médicaments, les valeurs de laboratoire que vous lisez à voix haute et le raisonnement derrière votre évaluation. Vous la lisez et vous signez. Rien n'est versé au dossier sans vous.
Défis de documentation en endocrinologie
- 1
Consigner les changements d'insuline et des autres médicaments du diabète avec les unités exactes, l'horaire, et la glycémie ou l'HbA1c qui ont motivé chaque ajustement
- 2
Documenter les bilans thyroïdiens, hypophysaires et surrénaliens où l'évaluation repose sur un profil précis de TSH, T4 libre, cortisol, ACTH et résultats de tests de stimulation
- 3
Réunir des mois de tendances de laboratoire (HbA1c, TSH, cortisol, calcium, vitamine D) dans une note de façon à montrer le sens de l'évolution, pas seulement la dernière valeur
Comment Transcribe Health aide l'endocrinologie
Notes de titration du diabète
Consigne le changement de traitement que vous faites (unités de basale à la hausse, dose prandiale ajustée, ajout d'un GLP-1) avec les carnets de glycémie et l'HbA1c derrière la décision.
Documentation des bilans
Capte le raisonnement d'un nodule thyroïdien, d'un incidentalome surrénalien ou d'un cas hypophysaire, y compris les analyses et l'imagerie que vous avez demandées et pourquoi.
Suivis chargés en laboratoires
Écrit les valeurs que vous avez revues dans la note au bon endroit, pour que la tendance et votre interprétation soient toutes les deux à l'écran.
Une note d'endocrinologie, captée en temps réel
Un suivi abrégé pour un diabète de type 2 avec titration d'insuline, rédigé tel que vous le verriez avant de signer.
Femme de 58 ans, diabète de type 2 depuis 11 ans, de retour pour un suivi de routine. Rapporte des glycémies à jeun entre 160 et 180 sur son glucomètre à domicile malgré son traitement actuel. Pas d'hypoglycémie nocturne. Lectures occasionnelles au-dessus de 200 en après-midi après des dîners plus copieux. Fidèle à ses médicaments. Pas de polyurie, pas de vision brouillée, pas d'engourdissement ni de picotements aux pieds. Suit une diète faible en glucides, marche la plupart des jours. Dernier examen ophtalmologique avec dilatation il y a 8 mois, normal.
TA 132/78, FC 76, poids 92 kg (baisse de 1,5 kg depuis la dernière visite), IMC 33. Pieds : peau intacte, sensibilité au monofilament préservée à tous les sites, pouls 2+. HbA1c aujourd'hui 8,4 % (était à 7,9 % il y a trois mois, 8,1 % avant cela). Glycémie à jeun en clinique 171. DFGe 68, rapport albumine/créatinine urinaire 22 mg/g. Bilan lipidique : LDL 88 sous statine.
1) Diabète de type 2 non maîtrisé, HbA1c en hausse à 8,4 % avec l'hyperglycémie à jeun comme principal facteur. 2) Obésité, IMC 33, avec une perte de poids modeste sur l'intervalle. 3) Néphropathie diabétique débutante, stade évoqué par une albuminurie légèrement élevée avec DFGe préservé. 4) Hyperlipidémie, LDL à la cible sous statine.
Augmenter l'insuline glargine de 24 à 30 unités au coucher, la patiente continuant à noter sa glycémie à jeun et à monter de 2 unités tous les 3 jours jusqu'à des lectures à jeun entre 80 et 130, sans monter pour toute lecture sous 80. Poursuivre la metformine 1000 mg deux fois par jour. Débuter le sémaglutide 0,25 mg par semaine pendant 4 semaines, puis augmenter à 0,5 mg, pour le contrôle glycémique et le poids. Poursuivre l'atorvastatine. Ajouter un inhibiteur de l'ECA, lisinopril 10 mg par jour, pour l'albuminurie ; recontrôler le rapport albumine/créatinine urinaire et le bilan métabolique de base dans 4 semaines. Répéter l'HbA1c dans 3 mois. L'infirmière revoit aujourd'hui la technique d'injection et les signes d'hypoglycémie. Revoir dans 3 mois, plus tôt si les lectures à jeun restent au-dessus de 180.
Exemple à titre indicatif. Il ne s'agit pas d'une vraie consultation clinique.
Conçu pour la codification en endocrinologie et votre EMR
Les notes captent les laboratoires que vous avez revus, la complexité du problème et le risque des médicaments que vous gérez, soit le détail qui appuie votre niveau E/M et des services comme l'interprétation du MCG. C'est ce que cherchent les auditeurs, et la première chose à passer à la trappe quand la rédaction est pressée.
- 99204 / 99205Consultation nouveau patient, complexité modérée à élevée
- 99214 / 99215Suivi patient établi, complexité modérée à élevée
- 95251Monitorage continu de la glycémie, interprétation et rapport
- 99091Collecte et interprétation de données physiologiques (glycémie), 30 minutes sur 30 jours
- 76536Échographie du cou et de la thyroïde, tissus mous
- 76942Guidage échographique pour cytoponction thyroïdienne à l'aiguille fine
- E11.65Diabète sucré de type 2 avec hyperglycémie
- E03.9Hypothyroïdie, sans précision
- E05.90Thyrotoxicose, sans précision, sans crise thyrotoxique
- E27.40Insuffisance corticosurrénalienne, sans précision
- E04.1Nodule thyroïdien unique non toxique
S'intègre au flux de travail que vous avez déjà
Les brouillons arrivent dans les principaux EMR utilisés par les cliniques d'endocrinologie : Epic, Oracle Health (Cerner) et athenahealth. Vous obtenez le type de note dans lequel vous travaillez, une nouvelle consultation, un suivi de diabète ou un bilan de nodule. La note rend les laboratoires et les changements de traitement que vous dictez, avec les unités d'insuline et les noms de médicaments écrits correctement. Elle ne tire pas les résultats de votre système de laboratoire et ne lit pas les images à votre place ; vous les revoyez et elle consigne ce que vous décidez.
Questions sur l'assistant IA en endocrinologie
Rend-il bien les schémas d'insuline et les noms de médicaments ?
Peut-il gérer le détail de laboratoire dont dépend un suivi ?
Aide-t-il pour la codification des visites et l'interprétation du MCG ?
Comment les renseignements des patients sont-ils protégés ?
Se connecte-t-il à notre EMR ?
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